Приложение 6. ЗАЯВЛЕНИЕ
В ________________________________________________________________
(полное наименование органа лицензирования)
от _______________________________________________________________
(полностью фамилия, имя, отчество физического лица)
__________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать лицензию на осуществление _______________________
__________________________________________________________________
(указать вид деятельности (действия)
на территории или за пределами территории
Республики Казахстан _____________________________________________
Сведения о физическом лице:
1.Год рождения _________________________________________________
2. Паспортные данные ___________________________________________
(серия, N, кем и когда выдан)
3. Образование _________________________________________________
(при наличии специальности, N диплома (иного документа),
__________________________________________________________________
наименование учебного заведения, год окончания)
4.Свидетельство о регистрации хозяйствующего субъекта (в случае
необходимости) ___________________________________________________
(N, кем и когда выдано)
5. Домашний адрес ______________________________________________
6. Место работы ________________________________________________
7. Расчетный счет (если имеется) _______________________________
(N счета, наименование и местонахождение банка)
8. Прилагаемые документы:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
"____"________________________ 199 __ г.
Заявление принято к рассмотрению "____"________________ 199 __ г.
_________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество ответственного лица
_________________________________________________________________
органа лицензирования)
