Приложение 10. Заявление о выдаче патента
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче патента
-----------T------------T--------------------T--------------------
Заполняется¦Дата ¦(85)Дата перевода ¦(21) N гос.
Казпатентом¦поступления ¦международной заявки¦регистрации
+------------+на национальную фазу+--------------------
¦Приоритет ¦ ¦(22) Дата подачи
+------------+--------------------+--------------------
¦--¬
¦L--(86)
¦ регистрационный номер международной заявки и дата
¦ международной подачи, установленные получающим
¦ ведомством
¦ (87)
¦ номер и дата международной публикации международной
¦ заявки
+---------------------------------T--------------------
Нужное ¦Заявление ¦В Республиканское
отметить ¦о выдаче патента ¦государственное
знаком Х ¦Республики Казахстан ¦предприятие по
Заявление с¦на полезную модель ¦патентам и товарным
рекви- ¦ ¦знакам "Казпатент"
зитами, ¦ ¦480002, Алматы, ул.
проставлен-¦ ¦Муслима и Ришата
ными ¦ ¦Абдуллиных, 6,
Казпа- ¦ ¦павильон 1
тентом, +---------------------------------+--------------------
является ¦Предоставляя указанные ниже ¦Код страны
уведомле- ¦документы, прошу (просим) выдать ¦по стандарту
нием о ¦патент Республики Казахстан на ¦
поступлении¦имя заявителя (ей) ¦
заявки ¦(71) Заявитель (и): ¦ВОИС ST.3
¦ ¦(если он
¦ ¦установлен)
+---------------------------------+--------------------
¦(указывается полное имя или наименование и
¦местожительство или местонахождение.
¦Данные о местожительстве авторов - заявителей
¦приводятся в графе с кодом 97)
+------------------------------------------------------
¦Заполняется только при испрашивании приоритета по
¦дате, более ранней, чем дата подачи заявки в Казпатент
¦Прошу (просим) установить приоритет полезной модели
¦по дате:
¦--¬
¦L-- подачи первой (ых) заявки (ок) в государстве -
¦ участнике Парижск конвенции (п. 2 ст. 20 Закона)
¦--¬
¦L-- подачи более ранней заявки в Казпатент в
¦ соответствии с п. 4 ст. 20 Закона
¦--¬
¦L-- подачи первоначальной заявки в Казпатент в
¦ соответствии с п. 5 ст. 20 Закона (номер заявки
¦ __________ , дата подачи _____________ )
¦--¬
¦L-- поступления дополнительных материалов к более
¦ ранней заявке (п. 3 ст. 20 Закона)
+-------------------T----------------T-----------------
¦--¬ ¦--¬ ¦(33) Код страны
¦L-- N заявки ¦L-- Дата ¦подачи по ST.3
¦(первой, более ¦испрашиваемого ¦(при испрашивании
¦ранней, ¦приоритета ¦конвенционного
¦первоначальной) ¦ ¦приоритета)
¦заявки ¦ ¦
+-------------------+----------------+-----------------
¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------+-----------------
¦(54) Название полезной модели
¦
¦--¬
¦L-- Соблюдены требования п. 4 ст. 9 Закона
+------------------------------------------------------
¦(98) Адрес для переписки (полный почтовый адрес)
¦
¦Телефон: Факс:
+------------------------------------------------------
¦(74) Патентный поверенный (полное имя, регистрационный
¦ номер) или представитель заявителя (заявителей)
¦ (полное имя или наименование)
L------------------------------------------------------
---------------------------T------T------T--------------------------
Перечень прилагаемых ¦Кол-во¦Кол-во¦Основание для
документов ¦в ¦экз. ¦возникновения права на
¦1 экз.¦ ¦подачу заявки и получение
¦ ¦ ¦патента (без
¦ ¦ ¦представления документа):
---------------------------+------+------+
___ приложение к заявлению ¦ ¦ ¦
___ описание полезной ¦ ¦ ¦
модели ¦ ¦ ¦
___ формула полезной ¦ ¦ ¦
модели ¦ ¦ ¦
___ чертеж (и) ¦ ¦ ¦___ заявитель является
___ реферат ¦ ¦ ¦ работодателем и
___ документ об оплате ¦ ¦ ¦ соблюдены условия п.
подачи заявки ¦ ¦ ¦ 2 ст. 10 Закона
___ документ, ¦ ¦ ¦___ переуступка права
подтверждающий наличие ¦ ¦ ¦ работодателем или
оснований для ¦ ¦ ¦ его правопреемником
уменьшения размера ¦ ¦ ¦
оплаты ¦ ¦ ¦
___ копия (и) первой (ых) ¦ ¦ ¦
заявки (ок) (при ¦ ¦ ¦
испрашивании ¦ ¦ ¦
конвенционного ¦ ¦ ¦
приоритета) ¦ ¦ ¦
___ перевод заявки на ¦ ¦ ¦___ переуступка права
государственный или ¦ ¦ ¦ автором или его
русский язык ¦ ¦ ¦ правопреемником
___ доверенность, ¦ ¦ ¦
удостоверяющая ¦ ¦ ¦
полномочия патентного ¦ ¦ ¦
поверенного или ¦ ¦ ¦
представителя ¦ ¦ ¦
___ другой документ ¦ ¦ ¦___ право наследования
(указать) ¦ ¦ ¦
---------------------------+------+------+------------------------
------------------T--------------------------T---------------------¬
¦(72) Автор (ы) ¦(97) Полный почтовый адрес¦Подпись (и) автора ¦
¦(Ф.И.О.) ¦местожительства, включая ¦(ов) - заявителя (ей)¦
¦ ¦наименование страны и ее ¦и/или автора (ов), ¦
¦ ¦код по стандарту ВОИС ST. ¦переуступившего (их) ¦
¦ ¦3, если он установлен ¦право на получение ¦
¦ ¦ ¦патента, дата ¦
L-----------------+--------------------------+----------------------
Я (мы)_______________________________________________________
__________________________________________________________________
прошу (просим) не упоминать меня (нас) как автора(ов) при
публикации сведений о выдаче патента
Подпись (и) автора(ов):
_____________________________________________________________
Правопреемник автора, переуступивший право на получение
патента (полное имя или наименование, местожительство или
местонахождение, подпись, дата (при подписании от имени
юридического лица подпись руководителя скрепляется печатью):
Подпись
_____________________________________________________________
подпись(и) заявителя(ей) или патентного поверенного, дата
подписания (при подписании от имени юридического лица подпись
руководителя скрепляется печатью)
